Åôåêò ïëàöåáî º ôåíîìåíîì, ïðè ÿêîìó ïàö³ºíò â³ä÷óâຠïîêðàùåííÿ ñòàíó çäîðîâ'ÿ ï³ñëÿ îòðèìàííÿ íåàêòèâíî¿ ðå÷îâèíè àáî ïðîöåäóðè, ùî íå ìຠñïåöèô³÷íî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ ä³¿. Ìåòîþ äàíîãî äîñë³äæåííÿ º àíàë³ç ðîá³ò, ïðèñâÿ÷åíèõ âïëèâó åôåêòó ïëàöåáî íà ô³ç³îëîã³÷í³ ïàðàìåòðè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè íà îñíîâ³ íàóêîâèõ ñòàòåé, îïóáë³êîâàíèõ ó áàç³ äàíèõ PubMed.
Åôåêò ïëàöåáî ðåàë³çóºòüñÿ ÷åðåç ñêëàäí³ íåéðîá³îëîã³÷í³ ìåõàí³çìè, ÿê³ âêëþ÷àþòü àêòèâàö³þ ÖÍÑ, ìîäóëÿö³þ ÀÍÑ òà çì³íè â íåéðîåíäîêðèíí³é ðåãóëÿö³¿ [1,2]. Î÷³êóâàííÿ ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó â³ä ë³êóâàííÿ ìîæå àêòèâóâàòè ïåâí³ îáëàñò³ ìîçêó, òàê³ ÿê ïðåôðîíòàëüíà êîðà òà ïåðåäíÿ ïîÿñíà êîðà, ÿê³ â³äïîâ³äàþòü çà îáðîáêó åìîö³é òà î÷³êóâàíü [3]. Ö³ îáëàñò³ ìîçêó áåðóòü ó÷àñòü ó ôîðìóâàíí³ î÷³êóâàíü òà åìîö³éíèõ ðåàêö³é íà ë³êóâàííÿ. Êîëè ïàö³ºíò â³ðèòü ó åôåêòèâí³ñòü òåðàﳿ, ö³ îáëàñò³ àêòèâóþòüñÿ, ùî ñïðèÿº âèâ³ëüíåííþ íåéðîìåä³àòîð³â, òàêèõ ÿê äîôàì³í òà åíäîðô³íè [4]. Äîôàì³í, çîêðåìà, â³ä³ãðຠêëþ÷îâó ðîëü ó ñèñòåì³ âèíàãîðîäè ìîçêó, ïîñèëþþ÷è â³ä÷óòòÿ çàäîâîëåííÿ òà çìåíøóþ÷è ñïðèéíÿòòÿ áîëþ [5]. Åíäîðô³íè ä³þòü ÿê ïðèðîäí³ çíåáîëþâàëüí³, çíèæóþ÷è â³ä÷óòòÿ äèñêîìôîðòó òà ñïðèÿþ÷è ðåëàêñàö³¿ [6].
Ïëàöåáî ìîæå âïëèâàòè íà áàëàíñ ì³æ ñèìïàòè÷íîþ òà ïàðàñèìïàòè÷íîþ ã³ëêàìè ÀÍÑ [7]. Î÷³êóâàííÿ ïîçèòèâíîãî åôåêòó ìîæå çíèçèòè àêòèâí³ñòü ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, òà ï³äâèùèòè àêòèâí³ñòü ïàðàñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿêà ñïðèÿº â³äïî÷èíêó òà â³äíîâëåííþ [8]. Öå ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü òà àðòåð³àëüíîãî òèñêó, îñê³ëüêè çìåíøóºòüñÿ âèêèä íîðàäðåíàë³íó òà àäðåíàë³íó. Ö³ ãîðìîíè ï³äâèùóþòü ñåðöåâó ä³ÿëüí³ñòü òà çâóæóþòü ñóäèíè, çâ'ÿçóþ÷èñü ³ç β1-àäðåíîðåöåïòîðàìè ñåðöÿ, ùî çá³ëüøóº ñèëó òà ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, à òàêîæ àêòèâóþ÷è α1-àäðåíîðåöåïòîðè â ñóäèíàõ, ùî ñïðè÷èíÿº ¿õ çâóæåííÿ òà, â³äïîâ³äíî, ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó [3].
Î÷³êóâàííÿ ïîçèòèâíîãî åôåêòó òàêîæ ìîæå çíèæóâàòè ð³âåíü ñòðåñîâèõ ãîðìîí³â, òàêèõ ÿê êîðòèçîë [9]. Êîðòèçîë âèðîáëÿºòüñÿ íàäíèðêîâèìè çàëîçàìè ó â³äïîâ³äü íà ñòðåñ òà ï³äâèùóº ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³, ï³äñèëþº ñåðöåâó ä³ÿëüí³ñòü òà ñïðèÿº çâóæåííþ ñóäèí [6]. Çíèæåííÿ ð³âíÿ êîðòèçîëó ï³ä âïëèâîì ïëàöåáî ìîæå â³äáóâàòèñÿ ÷åðåç àêòèâàö³þ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà çìåíøåííÿ ñïðèéíÿòòÿ ñòðåñó, ùî ñïðèÿº ðîçøèðåííþ ñóäèí òà ïîêðàùåííþ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ôóíêö³¿.
Àêòèâàö³ÿ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç âïëèâ áëóêàþ÷îãî íåðâà, ÿêèé çíèæóº ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü òà ïîñëàáëþº âïëèâ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Öå ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ ð³âíÿ íîðàäðåíàë³íó òà çìåíøåííÿ òîíóñó ñóäèí. Ðîçøèðåííÿ ñóäèí â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ α1- àäðåíîðåöåïòîð³â òà ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ îêñèäó àçîòó (NO), ÿêèé ðîçñëàáëþº ãëàäê³ ì’ÿçè ñóäèí, ùî ñïðèÿº çíèæåííþ àðòåð³àëüíîãî òèñêó òà ïîêðàùåííþ êðîâîîá³ãó [5].
Äîñë³äæåííÿ ïîêàçóþòü, ùî ïëàöåáî ìîæå âïëèâàòè íà àðòåð³àëüíèé òèñê ó ïàö³ºíò³â ç ã³ïåðòåí糺þ [10]. Ó äåÿêèõ êë³í³÷íèõ âèïðîáóâàííÿõ ñïîñòåð³ãàëîñÿ çíèæåííÿ ñèñòîë³÷íîãî òà ä³àñòîë³÷íîãî òèñêó ó ïàö³ºíò³â, ÿê³ îòðèìóâàëè ïëàöåáî [7]. Öå ìîæå áóòè ïîâ'ÿçàíî ç àêòèâàö³ºþ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà çíèæåííÿì ð³âíÿ ñòðåñó, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ ñóäèí òà çíèæåííÿ ïåðèôåðè÷íîãî îïîðó [3]. Çîêðåìà, çìåíøåííÿ âèêèäó íîðàäðåíàë³íó ïðèçâîäèòü äî ïîñëàáëåííÿ àêòèâíîñò³ α1-àäðåíîðåöåïòîð³â, ùî ñïðèÿº ðîçñëàáëåííþ ãëàäêèõ ì’ÿç³â ñóäèí òà ¿õ ðîçøèðåííþ. Öå, ó ñâîþ ÷åðãó, çíèæóº çàãàëüíèé ïåðèôåðè÷íèé îï³ð, îñê³ëüêè ðîçøèðåí³ ñóäèíè çàáåçïå÷óþòü ëåãøèé êðîâîò³ê. ßê íàñë³äîê, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ, ùî ïîêðàùóº êðîâîîá³ã ³ çìåíøóº íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå, òèì ñàìèì çíèæóþ÷è ðèçèê ñåðöåâî-ñóäèííèõ óñêëàäíåíü, òàêèõ ÿê ³íôàðêò ì³îêàðäà àáî ³íñóëüò. [4]
Ïëàöåáî ìîæå âïëèâàòè íà ×ÑÑ ÷åðåç ìîäóëÿö³þ ÀÍÑ [2]. Îñíîâíèé ìåõàí³çì öüîãî âïëèâó ïîâ’ÿçàíèé ç³ çíèæåííÿì àêòèâíîñò³ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ï³äâèùåííÿì àêòèâíîñò³ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè [5]. Çìåíøåííÿ ñèìïàòè÷íî¿ àêòèâíîñò³ âåäå äî çíèæåííÿ âèêèäó àäðåíàë³íó òà íîðàäðåíàë³íó, ÿê³ âçàºìîä³þòü ³ç β1-àäðåíîðåöåïòîðàìè ñåðöÿ, çá³ëüøóþ÷è ñèëó òà ÷àñòîòó éîãî ñêîðî÷åíü. Âîäíî÷àñ ïîñèëåííÿ ïàðàñèìïàòè÷íîãî âïëèâó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì ñåêðåö³¿ àöåòèëõîë³íó, ÿêèé 䳺 ÷åðåç M2-ðåöåïòîðè â ñèíóñîâîìó âóçë³ ñåðöÿ, óïîâ³ëüíþþ÷è éîãî ðîáîòó òà çíèæóþ÷è ×ÑÑ [9]. Òàêèé ìåõàí³çì îñîáëèâî âèðàæåíèé ó ïàö³ºíò³â ³ç ï³äâèùåíèì ð³âíåì òðèâîæíîñò³, îñê³ëüêè î÷³êóâàííÿ ïîçèòèâíîãî åôåêòó ìîæå ñïðèÿòè çìåíøåííþ ñòðåñó òà òðèâîãè, ùî äîäàòêîâî ïîñèëþº àêòèâàö³þ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Çíèæåííÿ ð³âíÿ êîðòèçîëó òà êàòåõîëàì³í³â ó â³äïîâ³äü íà î÷³êóâàíèé òåðàïåâòè÷íèé åôåêò òàêîæ ñïðèÿº çìåíøåííþ íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå, çíèæåííþ ×ÑÑ ³ ïîêðàùåííþ çàãàëüíîãî ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè [10].
Âàð³àáåëüí³ñòü ñåðöåâîãî ðèòìó (ÂÑÐ) º âàæëèâèì ïîêàçíèêîì ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ÀÍÑ òà çàãàëüíî¿ àäàïòèâíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè [6]. ÂÑÐ â³äîáðàæຠêîëèâàííÿ ³íòåðâàë³â ì³æ ïîñë³äîâíèìè ñåðöåâèìè ñêîðî÷åííÿìè (RR-³íòåðâàëàìè), ùî º ðåçóëüòàòîì äèíàì³÷íî¿ âçàºìî䳿 ì³æ ñèìïàòè÷íîþ òà ïàðàñèìïàòè÷íîþ ðåãóëÿö³ºþ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ [8]. Âèñîêà ÂÑÐ ââàæàºòüñÿ ìàðêåðîì õîðîøî¿ àâòîíîìíî¿ ðåãóëÿö³¿ ñåðöÿ ³ ïîâ’ÿçàíà ç³ çíèæåíèì ðèçèêîì ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü, òîä³ ÿê íèçüêà ÂÑÐ º ïðåäèêòîðîì ñåðöåâî-ñóäèííèõ óñêëàäíåíü, âêëþ÷àþ÷è ðàïòîâó ñåðöåâó ñìåðòü [4]. Îñòàíí³ äîñë³äæåííÿ âêàçóþòü íà ìîæëèâèé âïëèâ ïëàöåáî íà ï³äâèùåííÿ ÂÑÐ [1]. Öå ÿâèùå ïîâ’ÿçàíå ç äåê³ëüêîìà ìåõàí³çìàìè. Ïëàöåáî ìîæå ñïðèÿòè çíèæåííþ àêòèâíîñò³ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ï³äâèùåííþ àêòèâíîñò³ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ ñèñòåìè, ùî äîì³íóº ó ñòàí³ ñïîêîþ [9]. Î÷³êóâàííÿ ïîçèòèâíîãî åôåêòó â³ä ë³êóâàííÿ ìîæå àêòèâóâàòè ïðåôðîíòàëüíó êîðó, ùî ÷åðåç íèçõ³äí³ íåéðîíí³ øëÿõè âïëèâຠíà ÿäðî áëóêàþ÷îãî íåðâà [3]. Öå, ó ñâîþ ÷åðãó, ï³äñèëþº ïàðàñèìïàòè÷íó ìîäóëÿö³þ ñåðöåâîãî ðèòìó, ï³äâèùóþ÷è ÂÑÐ [7]. Äîäàòêîâî, êîðòèçîë çàçâè÷àé ñïðèÿº çíèæåííþ ÂÑÐ ÷åðåç ñòèìóëÿö³þ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè [5].
³äîìî, ùî åôåêò ïëàöåáî ìîæå çìåíøóâàòè ð³âåíü êîðòèçîëó çà ðàõóíîê çíèæåííÿ ïñèõîëîã³÷íîãî ñòðåñó òà òðèâîæíîñò³, ùî ïîçèòèâíî âïëèâຠíà áàëàíñ ì³æ ñèìïàòè÷íèì òà ïàðàñèìïàòè÷íèì òîíóñîì [2]. Îñê³ëüêè äîôàì³í â³ä³ãðຠêëþ÷îâó ðîëü ó ñèñòåì³ âèíàãîðîäè [1], éîãî âèâ³ëüíåííÿ ï³ä âïëèâîì ïëàöåáî ìîæå ñïðèÿòè ðîçñëàáëåííþ òà çíèæåííþ íàïðóæåíîñò³ ñåðöåâî- ñóäèííî¿ ñèñòåìè [6]. Äåÿê³ äîñë³äæåííÿ ïîêàçóþòü, ùî ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ äîôàì³íó àñîö³þºòüñÿ ç ïîêðàùåííÿì ÂÑÐ, ùî ìîæå áóòè ùå îäíèì øëÿõîì ðåàë³çàö³¿ åôåêòó ïëàöåáî [8]. ³äîìî, ùî ïñèõîëîã³÷í³ ôàêòîðè, òàê³ ÿê òðèâîæí³ñòü òà äåïðåñ³ÿ, ìîæóòü íåãàòèâíî âïëèâàòè íà ÂÑÐ, ñïðèÿþ÷è äèñáàëàíñó ì³æ ñèìïàòè÷íîþ òà ïàðàñèìïàòè÷íîþ àêòèâí³ñòþ [10]. Ïàö³ºíòè, ÿê³ î÷³êóþòü ïîçèòèâíîãî åôåêòó â³ä ë³êóâàííÿ (íàâ³òü ÿêùî âîíî º ïëàöåáî), ìîæóòü äåìîíñòðóâàòè çíèæåííÿ ð³âíÿ òðèâîæíîñò³, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, ñïðèÿº ï³äâèùåííþ ÂÑÐ [4].
Âèñíîâîê. Åôåêò ïëàöåáî ðåàë³çóºòüñÿ ÷åðåç àêòèâàö³þ ÖÍÑ, ìîäóëÿö³þ ÀÍÑ òà çì³íè â íåéðîåíäîêðèíí³é ðåãóëÿö³¿ òà ìîæå áóòè ÿê î÷³êóâàíèì, òàê ³ íåñïîä³âàíèì, ùî íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïðè ïðîâåäåíí³ äîñë³äæåíü òà ðîáîò³ ç ïàö³ºíòàìè. Öåé åôåêò ïðîäîâæóº øèðîêî äîñë³äæóâàòèñü â ìåäèöèí³, îñê³ëüêè â³í ìîæå ñóòòºâî âïëèâàòè íà ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ òà êë³í³÷íèõ âèïðîáóâàíü.
Ñïèñîê ë³òåðàòóðè
1. Benedetti F. Placebo effects: understanding the mechanisms in health and disease. Oxford: Oxford University Press, 2008. 295 p. DOI: 10.1093/acprof:oso/9780199559121.001.0001.
2. Colloca L., Barsky A. J. Placebo and nocebo effects // The New England Journal of Medicine. 2020. Vol. 382, No. 6. P. 554–561. PMID: 32023375. DOI: 10.1056/NEJMra1907805.
3. Geuter S., Koban L., Wager T. D. The cognitive neuroscience of placebo effects: concepts, predictions, and physiology // Annual Review of Neuroscience. 2017. Vol. 40. P. 167–188. PMID: 28399689. DOI: 10.1146/annurev-neuro-072116-031132.
4. Evers A. W. M., Colloca L., Blease C. et al. Implications of placebo and nocebo effects for clinical practice: expert consensus // Psychotherapy and Psychosomatics. 2018. Vol. 87, No. 4. P. 204–210. PMID: 29895014. DOI: 10.1159/000490354.
5. Colloca L. The placebo effect in pain therapies // Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2019. Vol. 59. P. 191–211. PMID: 30216744. DOI: 10.1146/annurev-pharmtox-010818-021542.
6. Thayer J. F., Lane R. D. The role of vagal function in the risk for cardiovascular disease and mortality // Biological Psychology. 2007. Vol. 74, No. 2. P. 224–242. PMID: 17182165. DOI: 10.1016/j.biopsycho.2005.11.013.
7. Nishida Y., Yamada S., Nakagawa Y., Aoyama T. The influence of interest in tasks on the autonomic nervous system // Heliyon. 2022. Vol. 8, No. 5. Article e09553. PMID: 35663761. DOI: 10.1016/j.heliyon.2022.e09553.
8. Frisaldi E., Shaibani A., Benedetti F. Understanding the mechanisms of placebo and nocebo effects // Swiss Medical Weekly. 2020. Vol. 150. Article w20340. PMID: 32920787. DOI: 10.4414/smw.2020.20340.
9. Kirsch I. Response expectancy and the placebo effect // International Review of Neurobiology. 2018. Vol. 138. P. 81–93. PMID: 29681336. DOI: 10.1016/bs.irn.2018.01.003.
10. Saadi D., Tirosh E., Schnell I. The relationship between city size and carbon monoxide (CO) concentration and their effect on heart rate variability (HRV) // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. Vol. 18, No. 2. Article 788. PMID: 33477714. DOI: 10.3390/ijerph18020788.
|
Ãîëîñóâàííÿ 
Öÿ ðîáîòà ë³öåíçóºòüñÿ â³äïîâ³äíî äî Creative Commons Attribution 4.0 International License
Çíàéøëè ïîìèëêó? Âèä³ë³òü ïîìèëêîâèé òåêñò ìèøêîþ ³ íàòèñí³òü Ctrl + Enter