При анемії, пов'язаної з ендокринною дисфункцією відбувається зниження рівня гемоглобіну, що корелюється зі зміною рівня гормонів через дисфункцію ендокринної тканини. Анемія може бути наслідком прямого впливу гормонів або станів, які зазвичай пов’язані з основним ендокринним розладом. Вона, як правило, легка за ступенем тяжкості і ,зазвичай, є нормохромною та нормоцитарною. Анемія та дисфункція щитоподібдної залози часто виникають одночасно.
Анемія Аддісона-Бірмера ( перніціозна анемія) є аутоімунним захворюванням і найпоширенішою причиною дефіциту вітаміну B-12. Перніціозна анемія за епідеміологічною оцінкою, зустрічається у 0,1 % загальної чисельності населення і у 1,9 % з числа осіб, старших 60 років. За даними літератури відомо, що поширеність перніціозної анемії є вищою в Північній Європі, зокрема в скандинавських країнах. При цій анемії відбувається атрофія парієтальних клітин шлунка, що призводить до недостатньої секреції як внутрішнього фактора Касла, так і соляної кислоти, що, у свою чергу, спричиняє недостатнє всмоктування вітаміну B-12 і виникнення мегалобластної анемії. При перніціозній анемії можуть бути виявлені обидві парієтальні клітини шлунка (точніше, фермент, що запобігає виробленню кислоти, H + / K +АТФ-аза) і антитіла до внутрішнього фактору Касла. Слід додати, так як перніціозна анемія – це аутоімунне захворювання, то ця анемія іноді асоціюється з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як хвороби Грейвса та Хашимото, хвороба Аддісона та вітіліго [1].
Мета-оцінка даних клінічних досліджень щодо дефіциту вітаміну B-12 і перніціозної анемії при захворюваннях щитоподібної залози.
Матеріали і методи: тематичний огляд наукових публікацій з використанням баз даних Web of Science, PubMed та Scopus.
Результати: проводилося дослідження, в якому оцінювали поширеність дефіциту вітаміну B-12 при дисфункції щитовидної залози і чи потрібен регулярний скринінг на вітамін B-12 . Поширеність дефіциту вітаміну B-12 при гіпотиреозі та аутоімунних захворюваннях щитовидної залози відображає стан харчування населення. Отримані результати показали, що скринінг на вітамін B-12 рекомендується при первинному діагнозі аутоімунного захворювання щитовидної залози, а потім періодично. Немає достатньо доказів, щоб рекомендувати регулярне обстеження пацієнтів з гіпотиреозом, якщо основною причиною не є аутоімунне захворювання щитовидної залози. [2].
Дослідження, яке провели Jabbar Abdul та співавт., навпаки, встановило, що існує висока (приблизно 40%) поширеність дефіциту вітаміну B-12 у пацієнтів з гіпотиреозом. Автори відзначили це, коли порівнювали поширеність і клінічні ознаки дефіциту вітаміну B-12 у пацієнтів з гіпотиреозом і оцінювали клінічну реакцію симптомів на замісну терапію B-12. Отримані дані показали, що потрібно проводити скринінг рівня вітаміну B-12 всім пацієнтам з гіпотиреозом, незалежно від статусу антитіл до щитовидної залози [3].
Також проводилося дослідження, в якому визначалися концентрації гемоглобіну, заліза, вітаміну B-12, фолієвої кислоти, гомоцистеїну та ТТГ, а також рівень антитіл до парієнтальних клітин шлунка (GPCA) в сироватці крові. Отримані результати продемонстрували, що у пацієнтів з аутоімунним захворюванням щитовидної залози є значний дефіцит гемоглобіну, заліза та вітаміну B-12, аномально високий рівень гомоцистеїну в крові та GPCA-позитивність у сироватці крові. Слід зазначити, що більшість (85,8%) пацієнтів з аутоімунним захворюванням щитовидної залози мали еутиреоїд і лише невелика частина (14,2%) пацієнтів мали або гіпотиреоз або гіпертиреоз [4].
Дані проведеного дослідження [5] показали, що пацієнти з аутоімунним захворюванням щитовидної залози мають високу поширеність дефіциту B-12 і, особливо, перніціозної анемії. Оцінку дефіциту вітаміну В-12 можна спростити, вимірявши рівень гастрину в сироватці крові натщесерце та, якщо він підвищений, направити пацієнта на гастроскопію.
Aktas Hanife Serife дослідив, що дефіцит вітаміну B-12 і вітаміну D є пов'язаний з аутоімунним гіпотиреозом, і що існує негативна кореляція між рівнями цих вітамінів і антитілами проти тиреопероксидази (анти-ТПО). Таким чином, у пацієнтів з аутоімунним гіпотиреозом дефіцит вітаміну В-12 та вітаміну D слід досліджувати під час діагностики та періодично під час подальшого спостереження, а також досліджувати кореляцію між рівнями вітаміну D і анти-ТПО [6].
Дефіцит вітаміну В-12 при явному та субклінічному первинному гіпотиреозі вивчався у дослідженні [7]. Усім вимірювали тиреоїдні гормони та анти-ТПО. А також визначали рівень вітаміну B-12 у сироватці крові, і якщо він був дефіцитним, то оцінювали антитіла до внутрішнього фактора і антитіла до тканинної трансглутамінази. У результаті даного дослідження, не виявилося вищої поширеності дефіциту В-12 серед пацієнтів з гіпотиреозом, а також зв’язку з позитивним результатом ТПО. Граничні рівні вітаміну В-12 були більш поширені серед пацієнтів з гіпотиреозом.
Висновки. Отже, як видно з результатів клінічних досліджень, між дефіцитом вітаміну В-12 і перніціозною анемією та захворюванням щитовидної залози існує двосторонній і пов’язаний зв'язок. Скринінг на вітамін B-12 рекомендується при первинному діагнозі аутоімунного захворювання щитоподібної залози, а потім періодично. Якщо основною причиною не є аутоімунне захворювання щитовидної залози, то не рекомендується регулярне обстеження пацієнтів з гіпотиреозом на вітамін В-12, оскільки немає достатньо доказів. І перніціозна анемія, і захворювання щитовидної залози є серйозними клінічними проблемами, які потребують особливої уваги, оскільки часто зустрічаються при роботі з пацієнтами.
Список використаних джерел:
1.Briani C., Dalla Torre C., Citton V., et al. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients. 2013 Nov. 5(11). 4521-4539. doi: 10.3390/nu5114521.
2.Collins A. B., Pawlak R. Prevalence of vitamin B-12 deficiency among patients with thyroid dysfunction. Asia Pacific journal of clinical nutrition. 2016. 25(2). 221-226. doi: 10.6133/apjcn.2016.25.2.22.
3.Jabbar A., Yawar A., Waseem S., et al. Vitamin B12 deficiency common in primary hypothyroidism. Journal of the Pakistan Medical Association. 2008 May. 58(5). 258-261. pmid: 18655403.
4.Wang Y.P., Lin H.P., Chen H.M., Kuo Y.S., Lang M.J., Sun A. Hemoglobin, iron, and vitamin B12 deficiencies and high blood homocysteine levels in patients with anti-thyroid autoantibodies. Journal of the Formosan Medical Association. 2014 Mar. 113(3). 155-160. doi: 10.1016/j.jfma.2012.04.003.
5.Ness-Abramof R., Nabriski D.A., Braverman L.E., et. al. Prevalence and evaluation of B12 deficiency in patients with autoimmune thyroid disease. American Journal of the medical sciences. 2006 Sep. 332(3). 119-122. doi: 10.1097/00000441-200609000-00004.
6.Aktas H. S. Vitamin B12 and Vitamin D Levels in Patients with Autoimmune Hypothyroidism and Their Correlation with Anti-Thyroid Peroxidase Antibodies. Medical principles and practice. 2020 Jul. 29(4). 364-370. doi: 10.1159/000505094.
7.Aon M., Taha S., Mahfouz K., Ibrahim M.M., Aoun A.H. Vitamin B12 (Cobalamin) Deficiency in Overt and Subclinical Primary Hypothyroidism. Clinical medicine insights. Endocrinology and diabetes. 2022 Mar. 15. doi: 10.1177/11795514221086634.
____________________________________________
Науковий керівник: Урбанович Аліна Мечиславівна, професор
|
Голосування 
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License
Знайшли помилку? Виділіть помилковий текст мишкою і натисніть Ctrl + Enter